VP, Managed Care NUMÉRO DE POSTE: 305190
VP, Managed Care
Location: 100% Remote, U.S.
Company Size: 100–200 employees
Opportunity
Newly created executive role reporting directly to the CEO, responsible for building and leading the organization’s Managed Care function across Medicare Advantage (MAPD).
The VP will oversee Risk Adjustment, Utilization Management, and Care Management, with accountability for clinical and financial performance, regulatory compliance, medical cost, quality, and member outcomes.
Why This Role
- Build and shape the Managed Care function from the ground up.
- Lead a team of 7 across Risk Adjustment, Utilization Management, and Care Management.
- Develop an integrated operating model across previously separate functions.
- Drive measurable improvement in risk-adjusted revenue, utilization, medical cost, quality/Stars, and member outcomes.
- Work closely with executive leadership, Finance, Actuarial, Analytics, Clinical Operations, Network, Quality, Compliance, and other key functions.
- Performance-focused leadership role—not a contract-negotiation position.
Key Responsibilities
- Set the strategy and operating model for Risk Adjustment, Utilization Management, and Care Management.
- Optimize Medicare Advantage risk adjustment, diagnosis capture, documentation, coding, and encounter data.
- Oversee UM programs, including authorization, utilization review, clinical appropriateness, and cost management.
- Lead care management and population health programs for high-risk, complex, and high-cost members.
- Integrate Risk, UM, and Care Management to identify opportunities to improve outcomes and plan economics.
- Partner with Finance, Actuarial, Analytics, Network, and Clinical teams to identify and reduce avoidable medical cost and utilization.
- Align managed care programs with Medicare Advantage quality/Stars objectives.
- Ensure CMS regulatory and audit readiness, including RADV.
- Establish executive dashboards, performance metrics, and ROI measurement.
- Build a high-performing organization and develop leaders, talent, processes, and infrastructure to support growth.
Measures of Success
- Improved risk-adjusted revenue, RAF/HCC performance, and coding accuracy.
- Reduced avoidable utilization and medical expense.
- Improved management of high-risk/high-cost members and care outcomes.
- Strong UM performance and regulatory compliance.
- Improved provider engagement and performance.
- Alignment across Risk Adjustment, UM, Care Management, and Quality/Stars.
- Demonstrated ROI from managed care initiatives.
- Scalable infrastructure supporting Medicare Advantage growth.
First 12 Months
- Establish an integrated Risk Adjustment, UM, and Care Management strategy.
- Assess current operations and establish measurable performance targets.
- Implement executive dashboards covering risk, utilization, medical cost, quality, and care management.
- Strengthen risk adjustment and provider documentation initiatives.
- Evaluate and improve UM effectiveness and utilization outcomes.
- Build an integrated high-risk/high-cost member strategy and UM-to-Care Management referral model.
- Identify and prioritize the highest-value medical cost opportunities.
- Strengthen CMS/RADV readiness and establish a multi-year technology and analytics roadmap.
Required Qualifications
- 10 years of progressive healthcare leadership experience.
- Significant Medicare Advantage managed care experience.
- Leadership experience across at least two of: Risk Adjustment, Utilization Management, Care Management, Population Health, Medical Management, Medical Economics, or Value-Based Care.
- Strong knowledge of CMS Medicare Advantage requirements.
- Demonstrated ability to improve both clinical outcomes and financial performance.
- Experience leading complex clinical/managed care operations and cross-functional teams.
- Strong analytical, strategic, executive communication, and organizational leadership skills.
- Bachelor’s degree required; master’s degree strongly preferred.
Preferred
- MAPD and Medicare Part D experience.
- CMS-HCC, encounter data, RADV, and CMS audit experience.
- Experience with Medicare Advantage Stars and quality programs.
- Value-based care, delegated risk, or provider performance experience.
- Experience with clinical analytics, predictive modeling, automation, or AI-enabled workflows.
- Experience in a health plan, IPA, ACO, integrated delivery system, or value-based care organization.
Avis sur l’égalité en matière d’emploi
Vaco by Highspring est un employeur qui souscrit au principe de l’égalité en matière d’emploi et qui ne pratique aucune discrimination à l’égard des employés ou candidats à un emploi sur le plan de la race (notamment en ce qui a trait aux caractéristiques historiquement associées à la race, comme la texture des cheveux et la coiffure), couleur de la peau, le sexe (ce qui inclut l’état de grossesse ou les conditions connexes), la religion ou les croyances, l’origine nationale, la citoyenneté, l’âge, le handicap, le statut d’ancien combattant, l’adhésion à un syndicat, l’appartenance ethnique, le genre, l’identité de genre, l’expression de genre, l’orientation sexuelle, l’état civil, l’affiliation politique ou autre caractéristique protégée par les lois fédérales, d’État ou locales.
Vaco by Highspring et sa société mère, ses sociétés affiliées et ses filiales s’engagent à la pleine inclusion de toutes les personnes qualifiées. Dans le cadre de cet engagement, Vaco by Highspring et sa société mère, ses sociétés affiliées et ses filiales veilleront à ce que les personnes handicapées bénéficient de mesures d’adaptation raisonnables. Si des mesures d’adaptation raisonnables sont nécessaires pour vous permettre de participer au processus de candidature ou d’entretien d’embauche, d’exercer les fonctions essentielles du poste et/ou de bénéficier d’autres avantages et privilèges liés à l’emploi, veuillez contacter HR@vaco.com.
Vaco by Highspring souhaite également que tous les candidats sachent que la loi interdit la discrimination dans le milieu de travail.
Avis de représentation
En soumettant votre candidature à ce poste, vous convenez que vous accordez à Vaco by Highspring le droit exclusif de vous présenter en tant que candidat eu égard à l’offre d’emploi susmentionnée. Vous reconnaissez en outre que vous avez fourni des renseignements exacts sur vous-même et que vous n’avez pas volontairement dénaturé vos qualifications. Dans toute la mesure permise par la loi, vous vous engagez également à garder confidentiels tous les renseignements que vous obtiendrez de Vaco by Highspring concernant le poste et à ne divulguer les renseignements relatifs au poste que si cela est absolument nécessaire pour respecter une obligation afférente à votre candidature. En contrepartie, Vaco by Highspring s’engage à déployer des efforts raisonnables pour vous représenter dans le cadre de toute sollicitation, présélection en matière d’emploi et diffusion de CV.
Concernant les résidents de l’Ontario, Canada : d’après ce que Highspring retient de ses discussions avec son Client ce poste est actuellement vacant (soit par le truchement de Highspring en tant que sous-traitant, soit auprès du Client).
Avis de confidentialité
Vaco by Highspring, ainsi que sa société mère, ses sociétés affiliées et ses filiales (« nous », « notre/nos » ou « Vaco by Highspring ») respectent votre vie privée et s’engagent à vous informer de ses politiques en toute transparence.
- Les résidents de la Californie peuvent consulter l’Avis de collecte par les RH de Vaco by Highspring concernant les candidats et les employés de la Californie ici.
- Les résidents de la Virginie peuvent consulter nos politiques propres à l’État ici.
- Les résidents de tous les autres États peuvent accéder à nos politiques ici.
- Les résidents canadiens peuvent consulter nos politiques en anglais ici et en français ici.
- Les résidents des pays régis par le RGPD peuvent consulter nos politiques ici.
De plus, les candidatures à ce poste seront soumises à une présélection des candidats effectuée par l’IA visant à vérifier que les exigences minimales indiquées au titre du poste sont respectées. Vous trouverez plus de détails sur l’utilisation de l’IA par Vaco by Highspring ici (https://www.highspring.com/ai-use-notices/). L’évaluation des candidatures après cette phase initiale sera menée par des recruteurs et gestionnaires d’embauche. Vaco by Highspring n’a pas d’information ni d’opinion sur l’utilisation de solutions d’IA par son client dans le cadre de l’embauche.
Avis sur la transparence salariale
La rémunération fixée pour ce poste, et d’autres, auprès de Vaco by Highspring dépend de nombreux facteurs,notamment :
- les compétences, l’expérience et la formation de la personne;
- les exigences en matière de permis d’exercice et de certification;
- l’emplacement du bureau et autres considérations géographiques;
- d’autres besoins commerciaux et organisationnels.
Cela étant, conformément à la loi locale, Vaco by Highspring estime qu’en fonction des critères susmentionnés, la fourchette salariale suivante constitue une estimation raisonnable de la rémunération de base pour une personne embauchée à ce poste dans les régions géographiques exigeant la divulgation de la fourchette salariale. Le ou la titulaire du poste peut également être admissible à des primes discrétionnaires.