Product Owner, Claims Editing (RTM) NUMÉRO DE POSTE: 307469
100% remote in US
$120,000-135,000 10% yearly bonus
REQUIRED: 4 or more years of experience in healthcare claims editing, payment integrity, medical coding, reimbursement, medical policy, or claims analytics.
About the Role
The Product Owner, Claims Editing identifies, designs, and supports the implementation of automated claim edits that drive incremental value, improve payment accuracy, and generate revenue across claims-editing programs. The role initially focuses on Routine Test Management (RTM), with potential support for Routine Radiology Management (RRM) and Genetic Testing Management (GTM).
This position partners with Scientific Affairs and Coding & Translation to review existing and emerging policies, identify opportunities for additional claims enforcement, and translate approved requirements into clear, configuration-ready rules. The role also analyzes claims data using approved AI tools to estimate financial impact, collaborates with Configuration and APEA Development on testing and implementation, and supports Product and Account Management with training, claim examples, and client adoption.
Responsibilities
- Maintain a prioritized pipeline of opportunities to enhance existing policies and develop new automated claim edits.
- Review medical policies, coding guidance, regulatory updates, and new publications in collaboration with Scientific Affairs and Coding & Translation to identify opportunities for additional enforcement.
- Translate approved policy requirements into clear, testable business rules and configuration specifications, including codes, triggers, exclusions, and expected outcomes.
- Evaluate existing claim-editing capabilities and recommend new functionality when needed.
- Analyze claims data using approved AI/LLM tools and other analytical methods to estimate eligible claim volume, potential savings, incremental revenue, and client impact.
- Develop claim examples and test scenarios, coordinate handoffs to Configuration, and validate claim-editing decisions and outcomes.
- Create training materials, process walkthroughs, FAQs, and decisioning examples for Product, Account Management, and clients.
- Monitor implemented edits and recommend enhancements to improve accuracy, financial performance, and client adoption.
- Serve as a key liaison among Product, Scientific Affairs, Coding & Translation, Configuration, APEA Development, Account Management, and Analytics to ensure alignment throughout the edit development lifecycle.
Minimum Qualifications
- 4 years of experience in healthcare claims editing, payment integrity, medical coding, reimbursement, medical policy, or claims analytics.
- Bachelor's degree in a related field, or 8 years of directly applicable experience.
- Working knowledge of healthcare claims, claims adjudication, medical coding systems, and automated claim-editing concepts.
- Demonstrated ability to translate medical, coding, or reimbursement policies into clear, testable business rules.
- Experience analyzing claims data and estimating operational and financial impact using Excel, SQL, business intelligence tools, or similar analytical solutions.
- Familiarity with generative AI and large language models (LLMs), including the ability to validate AI-assisted outputs against authoritative sources.
- Strong analytical, documentation, presentation, and cross-functional communication skills.
Preferred Qualifications
- Direct experience developing, testing, or implementing automated claim edits or payment-integrity rules.
- Experience with laboratory, genetic testing, radiology, or other medical-benefit claims.
- Experience working at a health plan, claims-editing vendor, payment-integrity organization, or healthcare technology company.
- Familiarity with APEA or another claims-editing platform.
- Experience with SQL, data visualization, Agile methodologies, or client training.
By submitting to this position, you are agreeing to be included in our talent pool for future hiring for similarly qualified positions.
Avis sur l’égalité en matière d’emploi
Vaco by Highspring est un employeur qui souscrit au principe de l’égalité en matière d’emploi et qui ne pratique aucune discrimination à l’égard des employés ou candidats à un emploi sur le plan de la race (notamment en ce qui a trait aux caractéristiques historiquement associées à la race, comme la texture des cheveux et la coiffure), couleur de la peau, le sexe (ce qui inclut l’état de grossesse ou les conditions connexes), la religion ou les croyances, l’origine nationale, la citoyenneté, l’âge, le handicap, le statut d’ancien combattant, l’adhésion à un syndicat, l’appartenance ethnique, le genre, l’identité de genre, l’expression de genre, l’orientation sexuelle, l’état civil, l’affiliation politique ou autre caractéristique protégée par les lois fédérales, d’État ou locales.
Vaco by Highspring et sa société mère, ses sociétés affiliées et ses filiales s’engagent à la pleine inclusion de toutes les personnes qualifiées. Dans le cadre de cet engagement, Vaco by Highspring et sa société mère, ses sociétés affiliées et ses filiales veilleront à ce que les personnes handicapées bénéficient de mesures d’adaptation raisonnables. Si des mesures d’adaptation raisonnables sont nécessaires pour vous permettre de participer au processus de candidature ou d’entretien d’embauche, d’exercer les fonctions essentielles du poste et/ou de bénéficier d’autres avantages et privilèges liés à l’emploi, veuillez contacter HR@vaco.com.
Vaco by Highspring souhaite également que tous les candidats sachent que la loi interdit la discrimination dans le milieu de travail.
Avis de représentation
En soumettant votre candidature à ce poste, vous convenez que vous accordez à Vaco by Highspring le droit exclusif de vous présenter en tant que candidat eu égard à l’offre d’emploi susmentionnée. Vous reconnaissez en outre que vous avez fourni des renseignements exacts sur vous-même et que vous n’avez pas volontairement dénaturé vos qualifications. Dans toute la mesure permise par la loi, vous vous engagez également à garder confidentiels tous les renseignements que vous obtiendrez de Vaco by Highspring concernant le poste et à ne divulguer les renseignements relatifs au poste que si cela est absolument nécessaire pour respecter une obligation afférente à votre candidature. En contrepartie, Vaco by Highspring s’engage à déployer des efforts raisonnables pour vous représenter dans le cadre de toute sollicitation, présélection en matière d’emploi et diffusion de CV.
Concernant les résidents de l’Ontario, Canada : d’après ce que Highspring retient de ses discussions avec son Client ce poste est actuellement vacant (soit par le truchement de Highspring en tant que sous-traitant, soit auprès du Client).
Avis de confidentialité
Vaco by Highspring, ainsi que sa société mère, ses sociétés affiliées et ses filiales (« nous », « notre/nos » ou « Vaco by Highspring ») respectent votre vie privée et s’engagent à vous informer de ses politiques en toute transparence.
- Les résidents de la Californie peuvent consulter l’Avis de collecte par les RH de Vaco by Highspring concernant les candidats et les employés de la Californie ici.
- Les résidents de la Virginie peuvent consulter nos politiques propres à l’État ici.
- Les résidents de tous les autres États peuvent accéder à nos politiques ici.
- Les résidents canadiens peuvent consulter nos politiques en anglais ici et en français ici.
- Les résidents des pays régis par le RGPD peuvent consulter nos politiques ici.
De plus, les candidatures à ce poste seront soumises à une présélection des candidats effectuée par l’IA visant à vérifier que les exigences minimales indiquées au titre du poste sont respectées. Vous trouverez plus de détails sur l’utilisation de l’IA par Vaco by Highspring ici (https://www.highspring.com/ai-use-notices/). L’évaluation des candidatures après cette phase initiale sera menée par des recruteurs et gestionnaires d’embauche. Vaco by Highspring n’a pas d’information ni d’opinion sur l’utilisation de solutions d’IA par son client dans le cadre de l’embauche.
Avis sur la transparence salariale
La rémunération fixée pour ce poste, et d’autres, auprès de Vaco by Highspring dépend de nombreux facteurs,notamment :
- les compétences, l’expérience et la formation de la personne;
- les exigences en matière de permis d’exercice et de certification;
- l’emplacement du bureau et autres considérations géographiques;
- d’autres besoins commerciaux et organisationnels.
Cela étant, conformément à la loi locale, Vaco by Highspring estime qu’en fonction des critères susmentionnés, la fourchette salariale suivante constitue une estimation raisonnable de la rémunération de base pour une personne embauchée à ce poste dans les régions géographiques exigeant la divulgation de la fourchette salariale. Le ou la titulaire du poste peut également être admissible à des primes discrétionnaires.